1.1.4 Dermatitis atópica

Grading & Level of Importance: B

Synonyms

Eczema atópico, eczema endógeno, neurodermitis.

Definition

Se trata de un eczema que aparece en pacientes con diátesis atópica que sigue un curso crónico y recidivante. Se caracteriza por 3 hallazgos clásicos: piel seca, prurito, y afectación de las flexuras.

Aetiology & Pathogenesis

  1. Patrón de reacción inmunológico poligénica (producción excesiva de IgE, alteración del balance de las células T helper con predominio de las TH2 sobre las TH1).
  2. Factores desencadenantes: climáticos, ácaros del polvo doméstico, problemas emocionales (estrés)

Signs & Symptoms

  1. Eczema cuya localización varía según la edad:
    • Flexuras (antecubital, hueco poplíteo, cara interna de la muñeca)
    • Dedos de las manos y los pies
    • Cara (muy frecuente en los párpados) y cuello
    • Todas las partes del cuerpo pueden afectarse, en los casos más graves puede incluso evolucionar a una eritrodermia
  2. Otros signos:
    • Piel seca (xerosis)
    • Dermografismo blanco
    • Queratosis pilar
    • Pérdida de la cola de las cejas (signo de Hertoghe)
    • Doble pliegue parpebral inferior (signo de Dennie Morgan)
    • Labios secos/queilitis
    • Intolerancia a la lana
En ocasiones se utiliza una puntuación de atopia para cuantificar el diagnóstico (como la de Diepgen).

Laboratory & other workups

Niveles séricos de IgE total > 200kU/l, en ocasiones eosinofilia sanguínea, a menudo tienen prick tests positivos, pruebas epicutáneas con aeroalérgenos tras eliminación de la capa córnea con celo (pruebas epicutáneas de atopia).  

Dermatopathology

Cambios histológicos típicos de un eczema:

  • Fase aguda: espongiosis, infiltrados linfohistiocitarios perivasculares superficiales en la dermis.
  • Fase crónica: paraqueratosis, acantosis psoriasiforme, infiltrados linfohistiocitarios perivasculares superficiales en la dermis.

Course

Costra láctea a partir del 3er mes de edad, dermatitis exudativa en la infancia, piel seca y pruriginosa en la adolescencia o edad adulta. Es muy común en la infancia (10-15% de los niños), alrededor de un tercio se curan antes de empezar a ir al colegio; afecta a un 5-8% de la población adulta. También es posible que se inicie en la edad adulta.

Complications

Tendencia a sobreinfecciones por bacterias (impetiginización) y virus (eczema herpético o erupción variceliforme de Kaposi/ molluscum contagiosum).

Diagnosis

Historia familiar y personal típica, cuadro clínico típico, pruebas de laboratorio relevantes, a menudo existen otras manifestaciones de atopia acompañantes (rinitis alérgica, conjuntivitis, asma o alergias alimentarias). Puntuación de atopia positiva.

Differential diagnosis

Dermatitis seborreica, dermatitis de contacto alérgica, escabiosis. En pacientes ancianos, micosis fungoide inicial, o fases pre-ampollosas de un penfigoide ampolloso.

Prevention & Therapy

  1. Medidas generales:
    • Consejos respecto al cuidado de la piel, evitar factores desencadenantes, aconsejar el tipo de profesion más adecuado/inadecuado, actividades de ocio -> las hojas informativas para los pacientes suelen ser muy útiles
  2. Tratamiento de mantenimiento:
    • Hidratación de la piel con emolientes, por ejemplo con cremas con urea
    • Emplear productos no irritantes para la higiene de la piel (sindets en lugar de jabones)
  3. Tratamiento de los brotes:
    • Corticoides tópicos, valorar su combinación con antibióticos tópicos
    • Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus, pimecrolimus)
  4. Casos graves:
    • Fototerapia
    • Cursos cortos de corticoides sistémicos.
    • Raramente: ciclosporina A u otros inmunosupresores

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