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Sarna
2.4.2 Escabiosis
Clasificación y nivel de importancia: A
Sinónimos
Definición
Infestación cutánea intensamente pruriginos causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis.
Etiología & Patogenia
El Sarcoptes scabiei var. hominis es un ectoparásito humano que tiene una gran especificidad para el huésped. La transmisión suele ser de persona a persona tras un contacto íntimo, o bien a través de la ropa o las sábanas. La hembra del ácaro (0.3-0.5 mm) va cavando un túnel en la epidermis donde va poniendo sus huevos, los huevos forman se transforman en ácaros adultos en unas 3 semanas. El cuadro clínico de inflamación y prurito es debido a una reacción inmunológica a los antígenos del ácaro.
Síntomas
Prurito muy intenso (es una de las enfermedades de la piel más pruriginosas), de predominio nocturno. Inicialmente se observan surcos y pápulas inflamatorias, en lactantes suelen aparecer vesículas. Exantema simétrico con pequeñas pápulas y costras finas en los flancos y parte proximal de las extremidades. La cara y la región interscapular suelen estar respetadas. Más adelante excoriaciones, eczematización e impetiginización secundaria. En ocasiones los hallazgos son mínimos debido al uso de corticoides tópicos (scabies incognita)o bien por los hábitos higiénicos de los pacientes (personas muy limpias).
Localisation
Surcos: interdigitales, pliegues axilares anteriores, pezones, ombligo, ingle, pene, muñecas, dorso de los pies. Niños: también en cara, cuero cabelludo, palmas, plantas.
Exantema -> ver síntomas.
Clasificación
Formas especiales: sarna noruega: infestación masiva en inmunodeprimidos, deficientes mentales, que se caracteriza clínicamente por lesiones muy hiperqueratósicas con una escama gruesa. En estos pacientes el prurito suele ser escaso.
Complicaciones
Impetiginización. Nódulos escabióticos (son lesiones inflamatorias persistentes sin presencia de ácaros).
Diagnóstico
Cuadro clínico, antecedentes de prurito en personas con las que tiene o ha tenido contacto. Identificación microscópica del ácaro, huevos o heces; la muestra se obtiene mediante el rascado de las lesiones cutáneas u obteniendo el techo de un surco con una hoja de bisturí.
Diagnóstico diferencial
Otas dermatosis pruriginosas, prúrigo, dermatitis herpetiforme, urticaria.
Tratamiento
Medidas generales: cambio de ropa, sábanas; lavar todo al ropa; ventilar todas las cosas que no puedan ser lavadasdurante unos 4 días (los ácaros pueden ser viables durante 2-3 días a temperatura ambiente). Identificar y tratar a todos los contactos.
Lindane (= hexacloruro de gammabenceno) en emulsión/gel/crema durante 3 noches consecutivas. CAVE: riesgo de neurotoxicidad en niños y embarazadas. Crema/loción de crotamitón, crema de permetrina al 5%, fórmula magistral con azufre al 20%. En casos resistentes a estos tratamientos puede utilizarse la ivermectina oral en dosis única.
Traducido por: José Mascaro jun, M.D
Diagnóstico Diferencial
Tests
- Statement 1 In nursing infants scabies can also appear on the face
- Which of the statements are true for scabies?
- Which of these treatments for scabies are appropriate?
- Which parasite is shown in the picture?
- Which of the following clinical characteristics does not fit with scabies?
- Afirmación 1 En los niños lactantes la sarna también puede aparecen en la cara.
- Afirmación 1 Las epidemias de sarna en las casas de enfermeras no son infrecuentes.
- ¿Cuáles de las afirmaciones son ciertas para la sarna?
- ¿Cuáles de los siguientes hallazgos son típicos de la sarna?
- ¿Cuál de estos tratamientos para la sarna es apropiado?
- Has diagnosticado sarna en un paciente y le has prescrito tratamiento anti-sarna adecuado. ¿Qué otras medidas son apropiadas?
- ¿Qué parásito se muestra en la foto?
- ¿Qué síntomas encajan con la sarna?
- ¿Cuál de las siguientes características clínicas no encaja con
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