1.6.1 Psoriasis

Grading & Level of Importance: B

Recensione:
2021

P. Gisondi, Roma

Panoramica:

Definizione

Dermatite eritemato-papulo squamosa. Coinvolge l'1-2% della popolazione, bianchi>neri>asiatici.

Eziologia; Patogenesi

  • Eredità poligenica
  • Più comune con certi sottotipi HLA (come HLA-Cw6)
  • Genotipo + fattori esogeni condizionano il fenotipo
  • Fattori scatenanti: fisici, chimici, farmaci (litio, clorochina, beta bloccanti, interferon-alpha, infezioni (streptococco, HIV), stress.

 

 

Sintomi

  • Placche eritematose circoscritte 
  • Squama argentea
  • Caratteristiche cliniche dopo grattamento:
    • Segno della goccia di cera.
    • Segno di Auspitz: emorragia puntiforme quando viene rimosso lo strato superficiale dell'epidermide.

 

Localisation

Sedi tipiche: superfici estensorie (ginocchia, gomiti), cuoio capelluto, zona retroauricolare, zona sacrale, piega interglutea, ombelico.

Sedi particolari: unghie (macchia d'olio, pits, onicolisi distale , distrofia ungueal), genitali, pieghe (psoriasi inversa), palmoplantare.

Classificazione

Manifestazioni cliniche:

  • Tipo I: psoriasi giovanile .,
  • Tipo II: psoriasi degli adulti, > 40 anni
  • Varianti cliniche: psoriasi guttata  (esantema acuto), psoriasi a placche (cronica, stabile)
  • Forme particolari:
    • Psoriasi eritrodermica
    • Psoriasi pustolosa:
      1. palmo-plantare, tipo Königsbeck-Barber
      2. Acrodermatite continua suppurativa (di Hallopeau)
      3. Impetigo herpetiformis (gravidanza, ipocalcemia)
      4. generalizzata, tipo von Zumbusch
    • Artrite psoriasica  (HLA-B27): vertebre, articolazione iliosacrale, dita

 

Laboratorio

 

Dermatopathology

Paracheratosi confluente, ipercheratosi con neutrofili all'interno dello strato corneo (microascessi di Munro), acantosi regolare, ispessimento della rete ridges, papillomatosi, allungamento dei capillare del derma papillare, infiltrato infiammatorio.

Course

Cronico-recidivante. Esantema acuto a volte con risoluzione completa.

Diagnosi

Caratteristiche cliniche, istologia.

Diagnosi differenziale

lichen planus, pemfigo foliaceo, sifilide secondaria, dermatite seborroica, eczema nummulare, tinea, pitiriasi rosea, lupus subacuto, parapsoriasi,   sindrome da glucagonoma

Terapia

Terapia per non dermatologi:

 In un primo tempo rimuovere le squame cheratolitici a base di acido salicilico al 5-10% o urea. Dopo corticosteroidi topici e derivati della vitamina D.
Terapia per dermatologi:


Topici:
Ditranolo 1/32%-2% in vaselina o pasta all'ossido di zinco, corticosteroidi topici potenti, analoghi della vitamina D3, associazione betametasone e calcipotriolo, tazarotene; Fotobalneoterapia (15% NaCl+UVB), Fototerapia (UVA+UVB)/UVB a banda stretta 311 nm, Fotochemoterapia: 8-(5-)MOP + UVA (PUVA); Sistemici: methotrexate, acitretina, ciclosporina; Biologici: anti-TNF-alpha (adalimumab, etanercept, infliximab), anti-IL 12/23p40 (ustekinumab)

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