1.1.13 多形红斑

Grading & Level of Importance: B

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2021

Huiting Dong, Zhengzhou

概述：

同义词

多形渗出性红斑

 

定义

具有典型皮损（靶形或虹膜样皮损）并常伴黏膜水疱和糜烂的急性皮肤病。

 

病因和发病机理

多种病因，但最重要的为感染（主要为单纯疱疹，但也包括链球菌感染）；其次为药物（抗菌素、乙内酰脲和吡唑啉酮）和结缔组织病；原因不明常见。

免疫学诱导的角质形成细胞凋亡起致病作用。 
 

症状

皮损好发肢端，可见典型靶形损害，呈不同色调的多个同心环形。可累及黏膜（唇部，口腔），表现为糜烂和结痂。

 

部位

对称分布于手背和手掌，以及膝部、肘部和项部。黏膜部位包括唇、口、眼、鼻、气管和生殖器。

 

分类

分为轻型和重型（显著黏膜受累，全身状况变差）。

 

组织病理

基底细胞层空泡变性，个别角质形成细胞凋亡。真皮乳头层水肿，有时伴水疱形成。可见明显淋巴细胞浸润真皮浅层。

 

诊断

依据临床特征。

 

鉴别诊断

典型靶形损害具有诊断意义。黏膜损害需要鉴别的疾病包括Stevens-Johnson综合征、扁平苔癣、自身免疫性大疱性疾病、红斑狼疮和病毒性疾病（尤其是单纯疱疹）。

 

治疗

  • 治疗或去除潜在性病因
  • 外用糖皮质激素，严重病例系统性应用
  • 伴有黏膜病变时，外用合适赋形剂的糖皮质激素，同时应用抗菌剂溶液以防继发感染
  • 如果眼睛受累明显，需请眼会诊，因为有形成永久性瘢痕和危及视力的风险
 
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