昆虫叮咬 | Cyberderm

定义

必须与以下情况区别：

1．昆虫叮咬的毒素反应（急性反应）。

2．寄生性昆虫的反应。定义如下：

¤ 永久性体外寄生虫：寄生虫性昆虫（蛛形纲：虱，蜱虫）寄生于人，高度适应人类并且可在人类宿主被发现。
¤ 暂时机会性体外寄生虫：昆虫偶然叮咬人，根据受害者皮肤反应强度不同而有不同临床表现。患者身上很难发现寄生虫。

病因和发病机理

1. 膜翅目昆虫过敏：蜜蜂，黄蜂，少数情况下为大黄蜂。

2. 人体外寄生虫：

永久性体外寄生虫：昆虫纲：头虱、衣虱和阴虱。蛛形纲：蠕形螨和疥螨。

机会性寄生虫昆虫纲：臭虫、蚤、蚊、沙蚤、蠓虫、苍蝇和马蝇。

机会性寄生虫蛛形纲: 蜱，恙螨（见恙螨病），叮咬的螨虫（皮刺螨属），不挖掘隧道的动物螨虫（姬螯螨=移动的螨），动物型的螨虫（庎螨及其他）。

症状

1.膜翅目昆虫过敏：

既有局部反应又有全身反应，并根据临床表现而分类（根据H.L. Muller）（见分类）：
首要症状为瘙痒。
临床表现包括潮红、血管性水肿、低血压、气管痉挛、恶心、腹部绞痛、痉挛和大小便失禁。50%的症状五分钟内发作，其他40%半小时之内发作。

2.昆虫叮咬反应：

叮咬的即刻反应：斑疹、红斑、风团和风团样皮损。
叮咬的迟发反应（24至48小时后）：丘疹、斑疹、红斑和风团。
与叮咬的昆虫性质相比，反应的性质更依赖于受害者不同的敏感性。

分类

对膜翅且过敏反应程度分类（根据H.L.Muller分类）：

¤ 0级：局部反应增强（>10cm，>24小时）。

¤ 1级（轻度全身反应）：广泛风团、瘙痒、疲倦和焦虑。

¤ 2级（中度全身反应）：1级症状加上二2个以上下列症状：血管性水肿（即使单发也定义为2级）、胸闷、恶心、呕吐和腹泻。

¤ 3级（重度全身反应）：以上任何症状加上2个或者2个以上下列症状：呼吸困难（即使单发也定义为3级），哮喘，吞咽困难，发生困难，兴奋，精神错乱，濒死感。

¤ 4级（休克反应）：以上任何症状加上2个或2个以上下列症状：紫绀，低血压，虚脱，大小便失禁，意识减退丧失。

实验室检查

膜翅目过敏：明确血清特异性IgE抗体存在。

并发症

见分类。

诊断

1. 膜翅目过敏：
临床特点（局部反应，全身症状），皮内试验明确特异性IgE抗体存在（黄蜂和蜜蜂毒素的水溶液滴定法）。

2.昆虫叮咬：
临床特点（瘙痒性丘疹呈线形或成群排列），有时伴有中心出血点（紫色瘀斑）。

鉴别诊断

昆虫叮咬反应鉴别：痒疹、疱疹样皮炎和丹毒。

治疗

1.膜翅目过敏：
轻度全身反应：抗组胺药静脉注射，皮质类固醇激素口服或静脉注射（100mg泼尼松或等量其他激素）；支气管痉挛：-交感神经性定量气雾剂爱喘乐吸入并观察一小时。重度全身反应：肾上腺素，皮下注射或肌注, 或稀释后（1mg肾上腺素用10至20ml生理盐水稀释用1-3ml）；静脉注射皮质类固醇激素（250mg泼尼松或等量）；静脉注射抗组胺药物，补液；喉头水肿：肾上腺素性定量气雾剂爱喘乐，如喉水肿合并气管痉挛：可用茶碱类药物。
预防复发的指导：急救（50mg泼尼松2片，速效抗组胺药2片，肾上腺素自行注射（Epipen）或定量气雾剂）。脱敏治疗（常用于3至4级反应）。

2.对昆虫叮咬所产生的反应：
外用止痒制剂（氧化锌洗剂，止痒霜剂或皮质激素混悬液）。使用驱虫剂以预防叮咬。

2.4.7 昆虫叮咬

定义

病因和发病机理

症状

分类

实验室检查

并发症

诊断

鉴别诊断

治疗

鉴别诊断

Cases

Tests

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