2.2.8 Erythema (Chronicum) Migrans

Grading & Level of Importance: A

ICD-11

1C1G.0

Synonyme

Erythema migrans; Lyme Borreliose Stadium 1.

Epidemiologie

  • In Nord-, Mittel- und Osteuropa 20% der Zecken (Ixodes ricinus) sind infiziert mit
    • B.afzelii, 
    • B.garinii, 
    • B.Spielmanii 
    •  Borrelia burgdorferi sensu strictu (häufigste Form in den USA)
  • In Deutschland sind 100-200, in Österreich und Slovenien bis zu 400 pro 100.000 Personen pro Jahr betroffen
  • Besonders betroffen sind Jogger, Jäger, Hundebesitzer, Waldarbeiter

Definition

Randbetontes zentrifugal wachsendes Erythem.

Aetiologie & Pathogenese

Stich von Ixodes (Hypostoma) in die Dermis mit Freisetzung von Blutgerinnungs-hemmenden Substanzen und Übertragung von Borrelia (gewunden, 20 µm lang 3µm dick, zahlreiche Antigenstrukturen). Antiköperproduktion gegen Flagellin und Oberfächenprotein OspA-G).

Symptome

  • Inkubationszeit: 1-4 Wochen
  • Haut: scharf begrenztes Erythem mit betontem Randsaum (evtl. zentraler Zeckenstich), zentrifugale Ausbreitung mit Abblassung zentral. Das Zentrum des Erythems ist sehr variabel: abgeblasst, erythematös, hämorrhagisch, vesikulös
  • Multiple Erytheme möglich
  • Allgemein-Symptome sind möglich: Kopf-, Nackenschmerzen, Arthralgien, Fiebe

Lokalisation

Bevorzugt: Kniebeuge, Unterschenkel, Leiste, Hüfte, Axilla, Schulter, Brust, Ohrmuschel, Mamillen-Region.

Klassifikation

Stadium 1: früh, lokalisiert; Stadium 2: früh dissminiert; Stadium 3: spät disseminiert. Überlappungen möglich. Vergleiche auch «Acrodermatitis Chronica Atrophicans” und “Lymphadenosis cutis benigna”.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Ca. 3 Wochen nach Infektion Nachweis von IgM und IgG sowie frühe Antigen-Marker im Immunoblot (p41, flagellin, OspE, Osp C ). Im Spätstadium auch Osp 17, A, B, p43.

Dermatopathologie

Biopsie vom Rand des Erythems: perivaskuläres lymphozytäres Infiltrat, gelegentlich mit Plasmazellen und Eosinophilen.

Verlauf

Siehe Klassifikation. Unbehandelt kann es zur Dissemination mit Beteiligung weiterer Organsysteme kommen: Gelenke, Muskeln, peripheres und zentrales Nervensystem, Herz.

Komplikationen

Meningoradikulitis, (Guillain Barré syndrome), Arthritis, Myokarditis (Reizleitungsstörungen), Enzephalopathie.

Diagnose

Klinik, Anamnese, PCR aus der Läsion: Erreger-DNA; Borrelien-Serologie zu Beginn oft noch negativ.

Differentialdiagnosen

Andere Arthropoden (Spinnen), Urtikaria, figurierte Erytheme, grnuloma anulare, Tinea, fixes (toxisches) Arzneiexanthem, Erysipel, Erysipeloid.

Therapie & Prävention

Doxycyclin 2x100mg/d, 14 Tage. Für 2 WochenAlternativ Amoxicillin 3x500-1'000 mg täglich; Azithomycin 2 x 250 mg täglich für 10 Tage.

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