2.1.2 Herpes Varicela-Zóster

El virus de la varizella-zóster (VVZ) produce una primoinfección en la infancia (varicela) y posteriormente se producen reinfecciones endógenas (herpes zóster), de forma ocasional pueden ocurrir reinfecciones exógenas.

• Varicela:
  • Periodo de incubación : 1-2 semanas, muy contagiosa
  • Cuadro clínico: exantema papulo-vesiculo-pustuloso con lesiones en diferentes fases de desarrollo; cabeza, boca (encías) afectadas pero las palmas y plantas están respetadas
  • Diagnóstico diferencial: prúrigo estrófulos, picaduras de insecto, herpes zóster generalizado
• Herpes zóster:
  • Periodo de incubación: 1-2 semanas
  • Patogenia: el virus queda latente en los ganglios espinales y craneales (ganglios de Gasser, geniculado o trigeminal)
  • Factores desencadenantes: inmunodeprimidos, traumatismos, luz solar, enfermedades graves
  • Cuadro clínico: lesiones segmentarias que no cruzan la línea media ly producen quemazón, dolor, vesículas, zonas de necrosis, cicatrices, neuralgia post-herpética
  • Formas clínicas particulares:
    • Herpes zóster oftálmico: 1ª rama del trigémino (N. V1) algunas veces con afectación de la rama nasociliar; CAVE: consultación oftalmológica, queratitis
    • Herpes zóster 2ª ó 3ª rama del trigémino.
    • Herpes zóster ótico (N. VIII); paralisis del nervio acústico y facial
    • Herpes zóster hemorrágico, gangrenoso- formas más graves; generalizado- diseminado, parece una varicela con vesículas aberrantes

• Varicela: neumonía (sobretodo en varicelas del adulto), cicactrización cuando las lesiones se sobreinfectan. Curso más grave durante el embarazo. Malformaciones fetales cuando la infección occure durante el 1er trimestre; varicela neonatal cuando la infección occure durante el 3er trimestre.
• Herpes zóster: sobreinfección, queratitis, neuralgia post-herpética.

• Varicela: prúrigo estrófulo, picaduras de insecto, herpes zóster generalizado.
• Herpes zóster: herpes simple, dolor dentario, dolor radicular por otras causas.

Tópico: antisépticos (loción de chlorhexidina al 1%, loción de clioquinol al 1% loción, tinturas).
Sistémico: agentes virostáticos (aciclovir, valaciclovir, famciclovir; indicaciones: pacientes > 65 años, enfermedad presente desde hace menos de 3 días, tendencia a la generalización, afectación ocular (1ª rama del trigémino), inmunodeprimidos.
Analgésicos (AINES), según se precise, en casos seleccionados corticoides orales.