2.4.7 Vabzdžių įkandimas

Grading & Level of Importance: B

Review:
2022

W. Burgdorf, Munich; R. Woolf, J. McGrath, London

Lietuvišką versiją redagavo: S. Valiukevičienė, J. Grigaitienė

ICD-11

EK50.0

Apibrėžtis

Skirstymas:

  1. Toksinė reakcija į vabzdžio įkandimą
  2. Imuninė reakcija į vabzdžio įkandimą
  • Nuolatiniai ektoparazitai: parazituojantys žmogaus organizme vabzdžiai arba erkės, prisitaikiusios gyventi ant žmogaus odos ir joje (ant jos).
  • Laikinieji ektoparazitai: siurbiantys žmogaus kraują atsitiktinai, jų įkandimo reakcija priklauso įkasto žmogaus imuninės reakcijos, retai šie parazitai nustatomi žmogui.

Etiologija ir patogenezė

  1. Alergija plėviasparniams: bitės, vapsvos, rečiau širšės.
  2. Nuolatinių ektoparazitų įkandimai.

 

Nuolatiniai ektoparazitai: galvinės, drabužinės, gaktinės utelės. Erkės: demodeksas, Demodex, ir niežų erkė, Sarcoptes scabei hominis.

 

Atsitiktinių vabzdžių įkandimai: lovos blakės, blusos, moskitai, smiltainės, mašalai, musės ir arklių musės.

 

Atsitiktinių voragyvių įkandimai: Neotrombicula (žr. Trombikulozė), erkutės (Dermanyssus), nesirausianti gyvūnų erkutė (Cheyletiellidae), gyvūnų niežų erkė (Sarcoptidae).

Simptomai

  1. Alergija plėviasparniams: kartu su vietine odos reakcija atsiranda sisteminės reakcijos (žr. Komplikacijos). Pirmasis simptomas dažniausiai yra niežėjimas, vėliau – odos paraudimas, angioedema, hipotenzija, bronchospazmas, pykinimas, pilvo ūminis skausmas, traukuliai, šlapimo nelaikymas. Pusę (50 proc.) simptomų atsiranda per 5 min., kiti simptomai – per 30 min.
  2. IĮkandimo sukeliamos imuninės reakcijos:
  • Greitojo tipo reakcija: pasireiškia iš karto, įkandimo vietoje iškyla pūkšlė.
  • Lėtojo tipo reakcija: po 24–48 val. iškyla papulė.

Vabzdžio įkandimo imuninės reakcijos pobūdis priklauso nuo žmogaus imuninio atsako ir įkandusio vabzdžio rūšies.

Komplikacijos

Alerginių reakcijų, įkandus plėviasparniams, stadijos:

 

  • 0 laipsnis – vietiška reakcija (> 10 cm skersmens, > 24 val.).
  • 1 laipsnis – lengva bendrinė reakcija: išplitusi dilgėlinė, niežėjimas, bendras silpnumas, nerimas.
  • 2 laipsnis – vidutinė bendrinė reakcija: bet kuris iš anksčiau išvardytų simptomų ir du arba daugiau šie požymiai: angioedema, spaudžiamasis krūtinės skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Jei atsiranda vien tik angioedema ir nėra kitų požymių – iš karto vertinti kaip 2 laipsnį.
  • 3 laipsnis – sunki bendrinė reakcija: bet kuris iš anksčiau išvardytų simptomų ir du arba daugiau šie požymiai: dusulys, stridoras, disfagija, disartrija, nerimas, mirties baimė. Jei atsiranda vien tik dusulys ir nėra kitų požymių – iš karto vertinti kaip 3 laipsnį.
  • 4 laipsnio – šoko reakcija: bet kuris iš anksčiau išvardytų simptomų ir du ar daugiau šie požymiai: cianozė, hipotenzija, kolapsas, šlapimo arba išmatų nelaikymas, sąmonės netekimas.

Diagnostika

  1. Alergija plėviasparniams: klinikiniai požymiai (vietinė arba bendrinė reakcija), įodiniai dūrio mėginiai su skirtingų koncentracijų vapsvų ir bičių toksinų vandeniniais tirpalais, specifinių IgE tyrimas serume.
  2. Vabzdžio įkandimas: klinikiniai požymiai – labai niežtinti papulė ar pūkšlė, įkandimo bėrimo centre gali likti hemoraginis šašas. Jei įkandimų keletas, bėrimai išsidėstę grupėmis arba linija.

Diferencinė diagnostika

Vabzdžių įkandimas: niežulys, prurigo, herpiškasis dermatitas, rožė.

Gydymas

  1. Alergija plėviasparniams:
    Lengva bendrinė reakcija: intraveniniai antihistamininai vaistai ir geriamieji ar į veną kortikosteroidai (50–100 mg prednizolono).

    Bronchospazmas: beta simpatomimetikų aerozolis, paciento stebėsena mažiausiai vieną valandą.

    Sunki bendrinė reakcija: adrenalinas į raumenis (0,3–0,5 mg) arba į veną 1 mg – 1–3 ml adrenalino tirpalo, praskiesto 10–20 ml izotoninio tirpalo, kortikosteroidai į veną (250 mg prednizolono), antihistamininis vaistas į veną (2–4 mg tavegilis), skysčių atkūrimas per veną.

    Gerklų edema: adrenalino ihaliacija, esant bronchospazmui, – eufilinas.

    Profilaktikos priemonės: turėti pirmosios medicinos pagalbos rinkinį (2 tabletės prednizolono po 50 mg, 2 tabletės greitai veikiančio antihistamininio vaisto, adrenalino 0,3 mg švirkštiklis. Specifinė hiposensibilizacija vabzdžio toksinais (esant 3–4 laipsnių reakcijoms).
  2. Vietiška įkandimo reakcija: niežėjimą mažinantis cinko arba kortikosteroidų tepalas. Profilaktikai naudoti repelentą.

Laboratoriniai tyrimai

Alergija plėviasparniams vabzdžiams: specifinių IgE nustatymas serume (RAST metodu).

Mark article as unread
Article has been read
Mark article as read

Comments

Be the first one to leave a comment!