5.1.4 褥疮

Grading & Level of Importance: A

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2021

Jiangan Zhang, Zhengzhou

概述：

同义词

压疮 

定义

由压迫所致的皮肤和皮下组织缺损。 

病因和发病机理

长期压迫骨性突起导致表面皮肤缺血，发生于不能移动和压迫的患者。

危险因素：卧床患者、恶病质、截瘫、昏迷、麻醉、休克、糖尿病和贫血。

两小时缺血则可导致褥疮。由于肌肉比皮肤、皮下组织对压力更敏感，空洞性伤口可由皮下延至骨膜。

症状

压迫点初始呈青紫或瘀紫色，这由毛细血管充盈不足所致，此时尚可逆。随之溃疡形成，损害侵及皮肤、皮下组织和肌肉，常延至骨骼。进展性空腔性缺损基底部更大。损害有恶臭味。 

部位

典型部位：骶部、 股骨转子、足跟、腰椎、肘、手和枕部。 

分类

¤    I期：青紫色斑（斑疹或斑片），有时毛细血管可再充盈。
¤    II期： 溃疡深至皮下组织。
¤    III期：溃疡深至肌层。
¤    IV期：溃疡深至骨骼。 

实验室检查

包括炎性指标、白蛋白和影像学检查（以评估营养状况）。 

病程

如压力不去除，病情进行性发展，可致蜂窝织炎和脓毒症可能。 

并发症

常包括厌氧菌的混合性细菌感染、蜂窝织炎、脓毒症和骨髓炎。 

诊断

依据临床特点诊断，可用探针测定病变深度，清创时情况和影像学检查也为诊断依据。需要评估危险因素。 

鉴别诊断

包括神经性压迫性溃疡、溃疡性肿瘤、伴瘘管形成的慢性感染（如人工髋关节感染）。 

治疗

预防最为重要，预防措施包括：虚弱的卧床患者需要每间隔两小时翻身或挪动，患者枕头需30°侧角放置以减少在骶部和股骨转子的压力。

¤    I期损害是可逆的，需立即解除压迫， 可用水胶体敷料以保护受损皮肤。
¤    II期可发生浅表性组织损害，需清除坏死组织和标准的伤口湿性疗法，合理的抗生素细菌覆盖谱。
¤    III期和IV期组织损害程度常难易确定，需彻底的清创和切除创面边缘悬吊组织，真空负压疗法以促进肉芽形成，然后标准的伤口湿敷疗法至治愈。
¤    III期和IV期的褥疮常需肌皮瓣覆盖创面的手术治疗（重建手术）。 

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