2.2.2 Hidradenitis Suppurativa

ED92.0

Schweissdrüsenabszesse des Erwachsenen; Acne Tetrade (Teislsymptom); Acne colliquativa; Apokrine acne; Acne inversa; Pyodermia fistulans sinifica.

Prävalenz 0.03-4% (im Durchschnitt 1%); Alter- und Geschlecht-bereinigte jährliche Inzidenz: 6.0 pro 100,000. M:F Ratio 1:3.

Chronisch-rezidivierend auftretende, abszedierende, schmerzhafte, tief reichende, vernarbende und entstellende furunkuloide Entzündung der terminalen Haarfollikel in den apokrin-drüsigen Körperregionen axillär, inguinal und gluteal. Auftreten meist nach der Pubertät.

Einordnung heute nicht mehr als «Schweissdrüsen Erkrankung», sondern im nosologischen Bereich der «apokrinen Acne».

Ursache unklar. Prädisponierende Faktoren: Rauchen, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom.

Chronisch rezidivierende furunkuloide, abszedierende und fistulierende, entzündliche, dolente, subkutane Knoten, bei chronisch-rezidivierendem Verlauf Ausbildung von Trichternarben, Plaques, Doppelkomedonen, hässliche und funktionsbeinträchtigende Narben.

Intertrigines mit apokrinen Drüsen: axillär, inguinal, gluteal.

Kombination von anatomischer und Schweregrad-Einteilung: Hurley I, II, III; mild, mittelschwer, schwer.

C-reactives Protein (CRP), Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Bild einer abszedierenden, gewebedestruierenden, oberflächlichen und tiefen Entzündung: Narbengewebe in Spätschadien.  

Akut und chronisch.

Entwicklung eines Spinozellulären Karzinoms auf chronischer Entzündung, besonders bei anogenitalem Befall; tiefe Narben und Strikturen; psychische Belastung und Beeinträchtigung im Berufsleben.

Entwicklung über 6 Monate mit mindestens 2 Entzündungsherden in einer der folgenden Lokalisationen: Axilla, Leistenregion, Gesäss, anal, genital, submammär, Nacken.

Staphylogene Infektion (Furunkel, Karbunkel), kutaner Morbus Crohn, primäre oder metastatische Tumoren, Lymphogrnuloma venereum, apokriner Abszess, sydromatische Hidradenitis suppurativa (selten).

Vermeidung von Provokationsfaktoren (siehe oben).

Aktives entzündliches Stadium:

• Milde Ausprägung: Topisch: lokale Desinfektion; Clindamycin topisch
• Moderate Ausprägung: Oral Clindamycin plus Rifampicin; Tetracycline; Adalimumab; Isotretinoin (0.5mg/kg KG, nicht bei allen Patienten wirksam)
• Severe: Adalimumab, evtl. mit Clindamycin/Doxycycline
   

Chronisch vernarbendes Stadium: häufig chirurgische Intervention erforderlich. Die einzige dauerhaft erfolgreiche Therapie, ist die grosszügige Exzision.