1.1.5 过敏性接触性皮炎

Grading & Level of Importance: B

回顾:
2021

Huiting Dong, Zhengzhou

概述：

同义词

过敏性接触性湿疹。

 

定义

常见的皮炎类型，因对施加于皮肤的外源性（接触性）变应原（半抗原）发生迟发型超敏反应 （IV型）而引起。

 

病因和发病机理

通过变应原特异性致敏T细胞介导的超敏反应（IV型）引起。免疫学敏化时间至少5-10天；临床症状可以在数月至数年后首次出现。在致敏的个体，皮炎在8-24小时的潜伏期后出现，偶尔发生于更长时间之后。个体变应原引起过敏的潜力不同。

常见接触变应原：

¤ 金属（如耳饰、 牛仔扣和硬币中含的镍）
¤ 香料（存在于化妆品、 卫生用品和工业产品）
¤ 天然物质（包括树脂、 秘鲁香脂和菊科植物，如紫菀、 雏菊和向日葵）
¤ 橡胶助剂（橡胶添加剂如秋兰姆、 氨基甲酸盐）。不包括乳胶（乳胶引起IgE介导的速发型超敏反应）
¤ 防腐剂（包括异噻唑啉酮、 甲基-3-溴-丁腈和甲醛）
¤ 职业接触物质（包括环氧树脂、水泥和皮革中的铬盐、对苯二胺）
 
 

症状

过敏性接触性皮炎起始于变应原接触部位。最初表现为急性丘疱疹。皮损迅速糜烂渗出伴剧烈瘙痒，波及接触区域之外，边界不规则。后期结痂脱屑。慢性型以皮肤苔藓样变、增厚的鳞屑和皲裂为主要表现。有时表现为没有急性期的慢性病变。

部位

取决于接触类型。系统性（血源性）接触性皮炎由系统性（食入或吸入）摄入接触性变应原引起。
 
部位是寻找可能变应原的线索：
 
¤ 面部：化妆品、空气中的变应原（如挥发的涂料或花粉）
¤ 耳部：首饰、眼镜和助听器
¤ 口唇：化妆品、治疗疱疹药品
¤ 前额/颈部：洗发香波、染发剂
¤ 颈部/手指/腕部：首饰
¤ 手部：职业性和娱乐性接触性变应原
¤ 腋窝：除臭剂
¤ 足部：鞋、抗真菌剂
¤ 口腔：假牙和其他牙科用品
¤ 小腿：弹力长袜、下肢溃疡药品
  

 

实验室检查

斑贴试验：测试物品包括标准系列和特殊系列，以及自己的材料。重复开放应用试验（Repeated open application test，ROAT）。
 

组织病理

角化不全、海绵状水肿、棘层松解、淋巴细胞表皮内外渗，以及炎症性淋巴组织细胞浸润。

 

病程

临床表现通常在避免接触变应原后1-2周消退；但接触敏感性通常持续终生。

 

并发症

脓疱疮化、慢性持久性皮炎（即便在避免接触变应原后）和红皮病。

 

诊断

探寻性的工作（详细病史询问，包括工作、业余爱好和习惯）；斑帖试验。

 

鉴别诊断

手和足受累时需与皮肤真菌感染鉴别；与累积性刺激性接触性皮炎鉴别也很难。还需与银屑病鉴别。治疗无效的局部皮炎需考虑排除Bowen病、Paget 病和寻常狼疮。
 

治疗

1. 避免接触变应原

2. 避免接触其他刺激性因素，如用合成洗涤剂取代肥皂
3. 外用治疗：
- 急性渗出性皮炎：湿敷或洗浴
- 根据皮损的急慢情况选择赋形剂（霜剂或乳剂）合适的糖皮质激素 
4. 如果病程慢性：
- 焦油制剂（复方制剂最好）和角质松解剂
- 光疗
- 有些病例需要放射治疗
5. 阿利维甲酸用于严重难治的手部皮炎
 
Mark article as unread
文章还没有阅读
文章还没有阅读
Note Saved Error. Try Again
__('Differential diagnosis icon')

鉴别诊断

Case Icon

Cases

Test Icon

Tests

Further Image Icon

更多图片/DOIA

Review Articles

Comments

Be the first one to leave a comment!