2.1.2 Herpes Simplex

1F00.0

Fieberbläschen.

Erwachsene haben >90% eine Infektion durchgemacht; rezidivierende Infeltionen bei ca 10%.

Virale Infektionskrankheit mit Herpes Virus (HHV) Typ 1 oder 2 (HSV-1; HSV-2).

• Primär- oder Sekundärinfektion mit Herpes simplex virus (HSV) Typ 1 (H. labialis) oder seltener: HSV-Typ 2 (H. genitalis); DNA-Virus; epidermo- und neurotrop. Infektion: Schmier- und Kontaktinfektion; Virus-Reservoir: Mensch, Inkubationszeit: 2-7 Tage
• Endogene Reinfektion mit HSV, meist an derselben Stelle. Ausgelöst z.B durch UV-Lichtexposition, Stress, hormonale Veränderungen

Gruppierte (herpetiform angeordnete) Bläschen auf gerötetem Grund. Rasche Eintrübung zu Pusteln.

Primärinfektion:

• Gingivostomatitis herpetica (Stomatitis aphthosa)
• Herpes genitalis (inkl. Vulvovaginitis herpetica)
• Herpes neonatorum

Sekundärinfektion:

• Herpes simplex recidivans labialis (Typ 1), genitalis (Typ 2), Keratitis (corneae), Eczéma herpeticatum
• Endogene Reinfektion mit HSV, meist an derselben Stelle. Ausgelöst z.B. durch UV-Lichtexposition, Stress, hormonale Veränderungen

Lippen, Mund, Finger, anogenital, Hüfte oder in einer beliebigen Körperregion oder Schleimhaut. Untypische Lokalisationen verleiten oft zu einer Fehldiagnose.

HSV-Typ 1 und Typ 2.

Üblicherweise nicht erforderlich. Antigen-Test oder PCR zur Differenzierung von Typ 1 oder 2. Nachweis ballonierter und apoptotischer und multinukleäre Keratinozyten mit Einschlüssen im Abstrich vom Bläschengrund (Tzanck-Test).

Nicht erforderlich. Veränderungen entsprechen denen bei Varizellen/Zoster (siehe dort): ballonierende Degeneration der Keratinozyten.

Selbstlimitierend; einmalig oder individuelle Rezidiv-Frequenz bei ca. 10% der Patienten.

Eczéma herpeticatum, bakterielle Superinfektion, Erythema exsudativum multiforme, Keratitis kann zu Blindheit führen, virale enzephalitis (Virämie auch bei Herpes simplex).

Klinisches Bild. Bei unklaren Fällen: Virus-Nachweis (Zellkultur, Polymerasekettenreaktion), Antigennachweis (Immunfluoreszenz), Tzanck-Test (Direktpräparat), Histologie, Elektronenmikroskopie, Serologie. 

Impetigo contagiosa, Geschlechtskrankheiten (sexually transmitted infections (STI), v.a. primäre Lues, Ulcus molle, Aphthen.

Lokal: adstringierend, desinfizierend (Jod-haltige Lösungen), Virustatika.

Systemisch: Virustatika (Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir).
Indikation:

• Herpes-Vulvitis und Herpes-Stomatitis
• Herpes neonatorum
• Herpes labialis mit Erythema exsudativum multiforme
• Herpes genitalis

• Präventiv bei H. rezidivans als abortive Therapie oder als präventive Dauertherapie