5.2.3 Neuropathisches Ulkus

LW024

Neurotrophisches Ulkus, Acroosteopathia ulceromutilans.

Abhängig von der Ätiologie.

Ulzeration im Bereich physikalischer/mechanischer Druckexposition auf dem Boden einer polyätiologischen sensorischen Polyneuropathie. Störung der «Gewebetrophik»; nicht der venösen oder arteriellen Zirkulation.

Sensorische Polyneuropathie mit Befall besonders der dünnen Nervenfasern auf dem Boden einer genetischen Disposition. Dissoziierte Empfindungsstörung mit Verlust der Wärme-, Druck- und Schmerzempfindung. Mögliche Ursachen sind:

• Stoffwechselstörungen: Diabetes; selten Amyloidose
• Alkohol (Bureau-Barrière-Syndrom)
• Infektionen:
  • Syphilis (III/IV)
  • Lepra
• Nervenverletzungen (Ischias)
• Erbkrankheit (Thevenard-Syndrom)

Verlust der Wärme-, Druck- und Schmerzempfindung. Umschriebene Hyperkeratose mit Blutblase und Ulzeration im Bereich der Druckexposition. Schmerzlose, häufig unbemerkte Frakturen der Knochen (Mittelfuss, Zehen) (Acroosteopathia ulceromutilans). Überwärmung der betroffenen Gliedmasse mit An- (Diabetes) oder Hyperhidrose (alkoholische Polyneuropathie).

Druckstellen; besonders Ferse, Fuss- und Zehenballen.

Nach Ätiologie.

Abklärung zugrundeliegender Erkrankungen. Bildgebende Untersuchungen (Röntgen, MRI). Bestimmung der (stark verminderten) Nervenleitgeschwindigkeit. Neurologischer Status. Orthopädisches Konsil.

Nicht indiziert.

Chronisch; in Abhängigkeit von der Grunderkrankung (siehe Ätiologie).

Superinfektion; (schmerzlose) Frakturen; Mutilationen.

Klinisches Bild eines schmerzlosen Ulkus in Verbindung mit einer Grunderkrankung.

Venöses oder arterielles Ulkus.

Prävention: Vermeidung bzw. Behandlung der Grunderkrankung (siehe Ätiologie).

Da die einmal aufgetretene Polyneuropathie irreversibel ist (Vitamin B-Komplex in manchen Fällen hilfreich), besteht die einzige effektive Behandlung in einer Druckentlastung, z.B. durch orthopädisch angepasste Schuhe. Von chirurgischen plastisch-rekonstruktiven Massnahmen sollte Abstand genommen werden, da eine Besserung nur vorübergehend ist.

Kooperation mit internistischen und orthopädischen Spezialisten.